原标题：药品价格谜团:同样的药 为何药店比网上贵这么多?
近期，在搜索引擎、社交平台上，“感冒花费2000元”“药店药品价格比网上卖得贵三四倍”“药店买药被捆绑搭售一堆药品”等相关话题频频引发讨论。
2023年12月26日，山东广播电视台综合广播《一线大调研》栏目关注了此问题，并在当地药房进行走查访问。记者来到槐荫区一家方成大药房了解情况，针对居民常用药选择了三种，10袋装葵花牌保和颗粒、10毫升闪亮萘敏维滴眼液、24片装贵州百灵维c银翘片双层片，线下药店单价分别为：25元、19.8元、13.8元，但记者在同一天进入美团同一家方成大药房线上店，却发现药品单价分别为24.25元、9.61元，13.5元，均比线下药店便宜。
▲图源：山东广播电视台
其中，滴眼液价格差了十元，线下门店比线上贵了一倍。店员解释：“我不知道网上的价格是多少，今天我们会员打完折是16.8元。”
▲图源：山东广播电视台
“网上的就九块钱。它不是同样的东西吗？”
“是同样的东西，但是我们没法走线上的价格。”
店员解释，线上药品价格不是单个药店定价，而是公司运营部门和线上平台对接。“线上药品价格为什么会低我也没有办法全都给你解释很清楚，线上有平台优惠之类的，是公司操作的，不是我们店里控制的，只不过是药品可以从店里发货。”
▲图源：山东广播电视台
记者在漱玉平民大药房也问了同样的问题，店员表示，药品线上价格在很多情况下就是比线下门店价格便宜。“线上相对于来说便宜点，我们自己买药的时候也是从网上下单，因为有平台优惠确实便宜，店里买药达不到那个价格。”除了以上日常药类还有多位受访者称：在药店买降血压药，价格高出网上同款3倍多；在网上买甘草片只要8元，药店卖19元……
为啥网上的药比实体药店更“便宜”？
湖南某连锁药店管理人员刘鑫（化名）告诉法治日报记者，首先是运营成本不同，实体药店为了吸引更多消费者，一般会选择在人流量较多的地段，还需要招聘具备药品知识的工作人员，店铺租金和人工成本会比较高。而线上售药并不需要过多成本，只需要店铺正常运营即可，有时一个人就可以完成多项工作。
“其次是线上平台竞争严重。相同的药有很多店铺在卖，为了吸引顾客，很多店铺都会采取各种优惠方式，如满减、返利、新人优惠券等。”刘鑫说，与此同时，线上一般是厂商直发，大多采取薄利多销的方式，在这种营销模式下，价格也会被压低。
“在我国，由于药师职业的发展比较滞后，药师的职业生存不是依靠服务费的补偿机制，即指国际上采用的‘处方调剂费、处方审核费或认知判断费，患者教育费以及药物治疗管理费’等补偿形式，一般由国家医保或保险公司购买药师的服务。因此，药店尽管有GSP认证，但仅作为普通商店的属性，并不承担医疗服务工作，药店只能依靠商品买卖模式，以加价模式获利，还需要多卖，否则维持生存都有问题。”中国中药协会合理用药专委会常务副主康震说。
▲图源：卡乐图片摄影/宁颖
据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心公布的最新数据，截至2023年11月底，全国累计在注册有效期内的执业药师782683人，每万人口执业药师为5.5人；注册在药品零售企业的执业药师708883人，占注册总数的90.6%。
国家药品监督管理局数据显示，近年来我国药店数量继续保持增长态势，截至2022年底，我国药店总数为62.3万家。
在山东从事药师工作10多年的张宇对此深有同感。他介绍说，门店药师的薪资由岗位工资、绩效工资、销售额提成、单品提成等构成，药房的绩效考核主要是销售额、毛利率。“在门店工作的执业药师给顾客拿药时，首要考虑的不是哪款药更对症，而是选择哪款药是任务品种、毛利率更高，专业性更强的药师则会兼顾利润和效果。”
加强监管完善立法
规范药店销售行为
受访的业内人士认为，面对药店销售乱象，要加大行业立法和执法力度。医药监管部门也要加强监管，规范药店销售行为，让药店回归到正确定位上来，避免其在过度商业化的歧路上越走越远。
“目前的商业模式是将一个药师变成商人，所以这种模式亟须改变，获利点也要改变。”康震说，国外处方药需要靠调剂费用和审核费用，还要延伸出一些专业的服务项目，来管理患者的用药安全问题和用药的效果监控，也就是所谓药学服务，就是解决患者的用药管理问题。
▲图源：卡乐图片摄影/宁颖
“药师做的这些工作，会影响疾病结果的改变，是不是有价值？有价值就要付费。但现在门店处处都是免费服务，免费就意味着可能存在陷阱，通过免费来诱导消费者买各种各样的药品。”康震说，为了药师行业的长远发展，最重要的是建立起规范的药师服务模式，不能被目前的商业模式所困。
据了解，为保障患者安全用药，2023年6月6日，国务院办公厅印发《国务院2023年度立法工作计划》，其中提到“预备提请全国人大常委会审议药师法草案”。
业内人士认为，药师法的出台将从法律层面明确药师责任、权利和义务，为药师行业提供更加完备的法律保障，让广大药师做到有法可依。
在康震看来，药师法的出台将对执业药师行业带来巨大的变化，但对于社会药房来说，还需要配备相应的药房法。
“药房的功能和属性定位至关重要，只有明确了药房的主体责任，才能根本上改变药师销售化的问题。”康震说，首先可以采取合理的服务商业模式，来替代商品的加价模式，通过医保、商业保险对药师的服务给予相应的费用补偿；其次要保证药师的服务行为，明确处方调剂规范，以处方业务的商业模式作为支撑。
他介绍说，我国医改全面实行药品零差率制度，医保支付模式也在改革，医保支付和补偿医疗服务费也开始将药店纳入门诊统筹报销范围，从统一性建设角度，药店也执行药品零差率，这样药店还以买卖商品模式生存就很艰难。然而，医疗机构尽管零差率却可以获得医保费用补偿。
“未来，可以考虑把社会药房作为医疗服务体系的延伸机构，让广大执业药师发挥出他们真正的价值，也能促进整个医疗系统的健康发展。”康震说，医改需要系统考虑，构建一个新的利益分配机制，不仅考虑医疗机构利益，也应将社区药店纳入公共卫生和服务体系建设之中。
